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通过黄阿姨这个病案引发了白骄阳对中药治疗胆囊疾病的研究（第4页）

胆囊病变引发的右上腹、右胁部疼痛（包括隐痛、胀痛、绞痛）。

中医病机：

-《景岳全书》：“胁痛之病，本属肝胆二经。”

胆附于肝，胆病及肝，肝络失和，或气滞（胀痛）、或血瘀（刺痛）、或湿热（灼痛）。

鉴别：

-与肝郁胁痛（情绪相关）、肝阴虚胁痛（隐痛伴潮热）不同，胆囊病变之胁痛常兼见口苦、纳呆、大便黏腻等胆腑失调症状。

三、黄疸（胆汁外溢证候

对应西医情况：

胆囊结石梗阻胆管、术后胆管狭窄等导致的胆汁淤积性黄疸。

中医分类：

-阳黄（湿热黄疸）：黄色鲜明如橘子色，伴发热、口苦、便秘，舌苔黄腻（《金匮要略》茵陈蒿汤证，对应胆总管结石合并感染）。

-阴黄（寒湿黄疸）：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒、乏力、便溏，舌苔白腻（对应慢性胆汁淤积或术后脾虚湿盛，用茵陈术附汤加减）。

核心病机：

胆腑壅塞→胆汁不循常道→泛溢肌肤（《诸病源候论》：“诸黄病者，其色多黄，由脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄。”

）。

四、脾胃相关病症：痞满、泄泻、反酸

1.痞满（胃脘胀满）

-对应：胆汁反流性胃炎、术后胃肠功能紊乱（胃脘痞塞、食后胀甚）。

-病机：胆胃不和，胃气上逆（《伤寒论》“呕而发热者，小柴胡汤主之”

，胆热犯胃致心下痞满）。

2.泄泻（术后腹泻）

-对应：胆囊切除后胆汁持续入肠，脾虚湿盛型腹泻（进食油腻后加重）。

-病机：胆液（属“肝之余气”

）失于节律排泄，克伐脾胃，水湿内停（《医宗必读》：“夫泄泻，皆由脾胃虚弱，水谷不化，湿邪内停所致。”

）。

3.反酸、嘈杂

-对应：胆汁反流性食管炎（烧心、泛酸、胸骨后灼痛）。

-病机：肝胃不和，胆火上逆（《寿世保元》：“吞酸者，多由肝火上炎，胃脘痞闷，津液不行，故有酸水如醋浸心。”

用左金丸清肝和胃）。

五、奇恒之腑病变：胆石（癖结、石淋）

对应：

胆囊结石、胆管结石（中医无“胆囊结石”

病名，按病位及症状归为“胁痛”

“胆胀”

“癖结”

）。

病机：

-湿热久蕴，煎灼胆汁成石（“湿郁化热，热熬津液成石”

）；