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一张多发肺结报告单（第9页）

全方通过多味药物的合理配伍，从多个方面对患者的病情进行综合调理，体现了中医整体观念和辨证论治的特色。

复诊的情况

第一次复诊

-时间：初诊后两周

-病情变化：患者自述咳嗽次数有所减少，胸闷程度稍有减轻，但仍感乏力，活动后汗出依旧。

-处方用药变化：原方基础上，考虑患者正气仍虚，将黄芪加至40g以增强补气之力；因痰湿有渐化之象，半夏减为8g。

-医嘱：继续避风寒，适当进行轻度锻炼，如慢走。

第二次复诊

-时间：第一次复诊后两周

-病情变化：咳嗽明显减轻，仅晨起及夜间偶有咳嗽，胸闷基本消失，乏力感较前改善，活动后汗出减少。

-处方用药变化：鉴于患者气血渐复，瘀血有所消散，莪术减为8g；加用桔梗10g，以开宣肺气，载药上行。

-医嘱：保持心情舒畅，饮食可适当增加富含蛋白质的食物。

第三次复诊

-时间：第二次复诊后三周

-病情变化：咳嗽基本消失，仅在吸入冷空气后有轻微咳嗽，体力较前明显恢复，自汗症状基本消失。

-处方用药变化：考虑软坚散结初见成效，牡蛎减为25g，鳖甲减为12g；加入玉竹12g，滋养肺阴，以防久用温燥之品伤阴。

-医嘱：可进行太极拳等舒缓运动，避免熬夜。

第四次复诊

-时间：第三次复诊后三周

-病情变化：无明显咳嗽、胸闷等不适症状，体力基本恢复正常，精神状态良好。

-处方用药变化：为巩固疗效，将三棱减为8g；加用酸枣仁15g，养血安神，改善睡眠质量。

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-医嘱：定期复查，避免接触刺激性气体。

第五次复诊

-时间：第四次复诊后四周

-病情变化：患者无不适主诉，面色较前红润，二便正常。

-处方用药变化：去穿山甲（因其为保护动物，以替代药物续断10g代之）；加用防风10g，与黄芪、白术相伍，成玉屏风散之意，增强机体卫外功能。

-医嘱：注意季节更替时的保暖，预防感冒。

第六次复诊

-时间：第五次复诊后四周

-病情变化：诸症悉平，患者状态良好。

-处方用药变化：停用三棱、莪术等破血之品，减去半夏、陈皮等化痰药；调整为以扶正为主，处方为黄芪30g、党参15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、熟地15g、当归12g、白芍12g、玉竹12g、防风10g、桔梗10g、酸枣仁15g，以巩固疗效，培补正气。

-医嘱：保持健康生活方式，每年进行肺部体检。

深冬的阳光斜斜漫进诊室，观片灯在白骄阳指尖亮起时，CT胶片上的黑白影像便如展开一幅渐次褪色的水墨画。

患者攥着报告单的手指微微发颤，目光随着医师指尖划过右肺下叶背段——初诊时如围棋子般清晰的8mm×6mm实性结节，此刻已缩至5mm不到，边缘晕染着浅淡的灰度，像是被温水洇开的墨痕；那些曾在多个肺段星星点点分布的小结节，竟似春雪消融般了无踪迹，只余下数处极淡的斑影，仿佛月光落在宣纸上的轻吻。

而右肺下叶背段与后基底段的钙化结节，依旧以沉稳的高密度影蛰伏在肺叶间，如同嵌在岩层中的古老化石，历经半载时光却分毫未动，见证着病程里正邪相争的寂静硝烟。

白骄阳将初诊与复诊的胶片并置在灯箱上，两帧影像的重叠处恍若时光的褶皱。