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困扰王阿姨许久的胃痛（第4页）

-功能：活血，行气，止痛，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”

（《本草纲目》）。

-现代药理：延胡索乙素中枢镇痛，缓解胆绞痛，减少哌替啶类药物依赖。

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8.白芍（苦、酸，微寒；归肝、脾经）

-功能：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，与柴胡相伍，疏肝柔肝并用，防理气药燥性伤肝阴。

-现代药理：芍药内酯苷抗焦虑、镇静，缓解慢性胆囊炎患者的肝郁化火证候，调节自主神经。

四、使药：调和诸药，引药入经

1.炙甘草（甘，平；归心、肺、脾、胃经）

-功能：补脾和胃，益气复脉，调和诸药，缓解药物苦寒伤胃之弊，《伤寒论》中常用其“缓急止痛”

。

-现代药理：甘草酸抗炎、抗溃疡，保护胃黏膜，协同增强利胆药物的作用。

【君臣佐使配伍构思与协同效应】

一、配伍核心：“通”

“补”

“清”

三法合一

1.君药通瘀：柴胡疏通气机，郁金、川芎、丹参活血破瘀，四药合用，疏通气、血、胆三经瘀滞，针对“肝胆瘀阻”

核心病机，如《血证论》所言“瘀血踞住，荣卫不通，转郁而化热”

，先破其瘀，方解其热。

2.臣药通利：香附、木香、枳壳、青皮理气行滞，解气郁之“标”

；茵陈、黄芩、栀子、金钱草、鸡内金清热利胆，解湿热之“结”

，气行则血行，热清则津畅，共助君药利胆通络。

3.佐药护正：党参、白术、茯苓健脾益气，防老年人“久病脾虚”

，一则杜生湿之源，二则助气血生化，使攻邪而不伤正；赤芍、桃仁、红花、延胡索加强逐瘀，白芍柔肝养阴，平衡全方温燥之性。

4.使药调和：炙甘草缓急止痛，协调诸药性味，引药力入肝胆经，兼护胃气。

二、药物协同效应

1.气血同调：柴胡+郁金（气病及血），川芎+丹参（血药行气），香附+青皮（气分破结），桃仁+红花（血分逐瘀），体现“气为血帅，血为气母”

理论，气滞血瘀同治，增强止痛利胆效果。

2.肝脾同治：柴胡+白芍（疏肝柔肝），党参+白术（健脾益气），茯苓+甘草（培土生金），既治肝病传脾之虞，又补老年人脾虚之本，符合《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”

之旨。

3.清利相合：茵陈+栀子（清热利湿），金钱草+鸡内金（利胆化石），黄芩+郁金（泻火行瘀），针对慢性胆囊炎常兼有的湿热内蕴，使热得清、湿得利、瘀得化，胆汁排泄复常。

4.动静相制：香附、木香、枳壳（动药行气）+白芍、甘草（静药缓急），活血药（川芎、丹参）与养血药（白芍）配伍，攻伐而不伤正，灵动而不耗散，适合老年人“虚实夹杂”

体质。

三、现代药理协同机制

1.利胆排石：金钱草、郁金、木香促进胆汁分泌，调节胆汁中胆酸胆固醇比例，抑制结石形成；鸡内金、茵陈加速胆色素排泄，预防泥沙样结石堆积。

2.抗炎镇痛：柴胡皂苷、黄芩苷、芍药苷抑制NF-κB炎症通路，减轻胆囊壁充血水肿；延胡索乙素、甘草酸中枢及外周双重镇痛，缓解慢性钝痛及急性发作痛。

3.改善微循环：丹参、川芎、红花扩张血管，降低血液黏稠度，修复胆囊壁缺血缺氧损伤，预防纤维化及粘连。

4.调节免疫：党参多糖、茯苓多糖增强老年患者免疫监视功能，减少胆道反复感染，白术、甘草调节肠道菌群，阻断“肠-肝轴”

异常激活。