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第105章细辛过钱触律例
杭城的深秋,仁济堂的银杏叶开始泛黄,诊室里飘着淡淡的陈皮香。
苏怀瑾刚给一位慢性胃炎患者开完药方,社区卫生服务中心的王医生就领着位面色蜡黄的患者推门进来:“苏医生,这位大叔肝功异常,说一直在用偏方治鼻炎,您给瞧瞧。”
患者刘建国搓着粗糙的手掌,眼神躲闪:“我在网上看的,细辛粉治鼻炎特效,每天3g冲水喝,喝了两周就这样了……”
苏怀瑾抬头,见他巩膜微微发黄,舌苔白腻中透着青灰,脉细数而涩——典型的中药肝损伤脉象。
急诊生化单上,ALt120UL、ASt85UL的数字格外刺眼。
“细辛是好药,但您这是‘过钱’了。”
苏怀瑾调出2020版《中国药典》,“宋代《和剂局方》就有‘细辛不过钱’的说法,一钱相当于3g,散剂每日不能超过1g,您这剂量超了三倍。”
她转向实习生小张,“去药房取点细辛饮片,给患者看看炮制前后的区别。”
药房里,苏怀瑾举起两种饮片:“这是未炮制的细辛,挥发油含量高,有毒成分甲基丁香酚超标;这是蜜炙细辛,挥发油减少40%,安全系数更高。”
她翻开2018年北京中医药大学的研究报告,“每天摄入甲基丁香酚超过2mgkg,就可能导致肝损伤,您体重60kg,每天3g细辛粉,相当于摄入6mg,远超安全线。”
刘建国听得直冒冷汗:“那现在怎么办?会不会治不好了?”
苏怀瑾递过温毛巾:“立即停用细辛,我们用柴胡疏肝散加减:柴胡10g疏肝理气,茵陈15g利胆退黄,垂盆草20g清热解毒,再配合西药甘草酸二铵护肝。”
她特意在处方上注明“细辛中毒性肝损伤”
,启动医院的毒性药材不良反应上报流程。
下午的药事管理会议上,苏怀瑾播放了一段监控录像:“上周有患者自行网购细辛饮片,在家打粉后开出处方,我们的智能审方系统及时拦截了12g细辛的超量处方。”
她敲了敲投影仪,“《本草纲目》早有警示,‘细辛,若单用末,不可过一钱’,现在我们有责任让老百姓知道,‘是药三分毒’不是空话。”
药剂科张主任点头:“确实,最近偏方导致的中毒案例增多,建议门诊增设用药咨询窗口。”
苏怀瑾补充:“使用细辛必须双签名,散剂统一由制剂室制备,还要告知患者‘药证不符即有毒’——比如您是风寒鼻炎,细辛对症;但风热鼻炎用细辛,就是毒药。”
下班后,苏怀瑾整理刘建国的病历,想起祖父当年的教诲:“细辛虽能通窍,但走窜之力强,就像个急性子的将军,用好了冲锋陷阵,用错了伤己伤人。”
她望着窗外的中药百草园,细辛的幼苗在风中摇曳,忽然意识到,现代中医的责任,就是给这些“个性鲜明”
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